冯淑娟：大于2cm肺结节，应分成四个证型辨证治疗

淑娟主任毕业于山西中医药大学，早年师承著名中医门纯德教授和拜国医大师吕景山教授学习中医诊疗技术。冯淑娟主任通过随师侍诊，全面继承了门纯德教授的学术思想和临证技术，在临证施治上注重阴阳为纲，立足阴阳；追求君臣佐使，相辅相成，方精药简，标本兼顾。又深得吕景山教授对穴理论、针灸学及针灸处方学之精髓，全面继承其“无痛进针，同步行针”手法，临床诊疗水平不断提高。

冯淑娟主任在学术上不囿于某一家一派，而是博采众长、择善而从、兼收并蓄、自成一家。重视学习中医典籍和前人医案，认为学习中医经典和前人医案，对指导临床实践有着极其重要的作用。中医成才需要有一个长期临床经验积累的量变过程，要想成为一名医道深厚的中医，离不开持久的学习和大量诊疗病人。数十年间，冯淑娟主任坚持读经典、跟名师、勤临证、多笔耕，俯身临床，总结医案，在中医常见病、疑难病治疗上积累了丰富经验，形成了自己独到的学术体系和临床风格。

冯淑娟主任对肺结节的病理病机有独到的认识，认为肺司呼吸，开窍于鼻，咽喉为肺之门户，主皮毛，职司卫外，外来邪气如风寒暑湿燥火或烟尘秽浊等，皆易先从口鼻气道或皮毛犯肺。

另外肺主气，朝百脉，主治节，为水之上源，与大肠相表里，全身血液都要通过经脉而聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，再输布全身，而血的运行又赖气的推动，随着气的升降运行全身。气、血、津、精、水的运行及肠腑的通畅均需赖肺的治理调节功能，肺之病理特点中除了邪易侵袭、气易上逆、痰易留伏、虚实易成、寒热易见外，还有另一个重要原因，就是痰瘀易结。

冯淑娟主任认为肺结节核心病机可概括为气滞、痰阻、血瘀。因为气滞津液停，产生湿气并化痰，痰湿阻滞形成瘀血。气滞痰瘀互结，一旦再有瘀热化毒，结节疙瘩就会迅速扩张，生热化毒，毒邪走窜，导致病情急剧发展。早期表现为血瘀痰阻，包括咳嗽不畅，痰多胸闷，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔腻，脉弦滑，或是咯痰，气憋，痰质稠粘，纳呆便溏，神疲乏力等痰湿蕴肺症状；中、晚期以阴虚毒热为主，表现为咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，口渴，大便干结等。

在深刻把握肺结节病因病机的基础上，冯淑娟主任把其分成以下四个证型进行治疗，在临床上获得满意效果。对于咳嗽气短、少许白痰、口干、四肢末端发绀者，采取益气滋阴、活血化瘀治则；胃脘痞满、腹胀纳差、神疲乏力、气短咳嗽、眼红舌质淡苔黄者，采取健脾益气、软坚散结治则；对于乏力、咳嗽气短、痰白粘稠、盗汗、五心烦热、四肢不温、腹胀便溏、心悸下肢肿者，则采取补肾健脾、祛瘀散结治则；对于气虚、肺气失宣、神疲乏力、舌淡苔薄白者，采取补肺益气，软坚散结治则。

患者杨女士52岁，检查发现左肺门附近见混合磨玻璃结节，直径为18mm。慕名来到南京太乙堂就诊，证见：舌淡苔白，脉虚，胸闷，气短，肺气虚弱，偶见呼吸困难。冯淑娟主任辨证后为其开了20剂以补肾健脾、祛瘀散结为主的治疗中药，嘱其按剂量服用，定期复查。二个星期后，冯主任对患者进行随访，患者自诉症状明显减轻，冯主任吩咐患者继续服药，不可停止。4个月后，患者症状消失，经胸部CT复查，发现肺结节消失。

临床实践证明，以解郁、软坚、散结、排毒为主的辨证分型疗法优势明显，不但能使结节缩小、消失，还能对机体内环境进行调理，实现标本兼治目标。

【名医档案】

南京太乙堂中医院特邀专家

国医大师吕景山……亲传弟子

中国中医药促进会中医药传承发展工作委员会委员

　　专家简介：

　　早期毕业于山西中医药大学，师承著名中医临床家(享有山西中医临床“北门”之誉)门纯德……和国医大师吕景山……，深得诸多名师临证精髓。致力于中医脾胃病、心脑血管疾病及各类结节的研究。临床擅长运用中医整体观念，注重调和气血。

　　精勤岐黄近四十载，曾多年任职山西知名医院的中医科主任。坚持将医典古训运用于临床实践，先后在山西中医研究所和北京中医医院进修。曾在《山西中医》、《光明中医》等杂志发表论文10余篇。

　　博采各家之长，灵活运用中医理法方药，不仅在胃肠疾病、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病的中医治疗中，有扎实的理论基础、学术知识和临床优势;于各类结节及囊肿等疑难病症的治疗领域也积累了丰富经验，尤其针对早期结节的逆转治疗颇有建树。以药到病除蜚声遐迩，于山西中医业界独树一帜。

　　行医多年仁心仁术，济世救人的初心不改，待病人如亲人，数十年来救治无数患者，其精湛医术和高尚医德，深受广大患者认可。

　　专业擅长：

各种结节、囊肿包括：肺结节、甲状腺结节、淋巴结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿；呼吸系统疾病：肺炎、肺大泡、慢阻肺、支哮等；泌尿系统系统疾病：肾炎、肾功能不全、蛋白尿、血尿等肾部疾病。对急、慢性胃炎、胃粘膜增生、胃粘膜肠化生、胃肠息肉；肝炎、肝血管瘤、脂肪肝、肝硬化；高血压、糖尿病、冠心病等慢性病及外阴白斑，月经不调、腺肌症、子宫肌瘤等妇科疑难杂症都有临床研究并取得满意的疗效。

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